Psychotherapy Integration: a main Obstacle and Challenge / La Integración en Psicoterapia: un Obstáculo y Desafío Principal

Abstract Psychotherapy integration is a key trend in psychotherapy nowadays. This paper offers a critical perspective on a main obstacle and challenge for psychotherapy integration. Psychotherapy integration should be treated more as a process than as a product. For psychotherapy integration to contribute to the future of psychotherapy, it should not forget its original Exploratory spirit, avoiding and being cautious about Established approaches, and being, therefore, more a process than a product. This assumption should be related first with the core spirit of psychotherapy integration, an ongoing process of respect for different psychotherapeutic models, and an attitude of work in progress. It should, secondly, be related with the stance or perspective that ought to be taken toward the ongoing appearance of new integrative models.

Resumen La tendencia actual a la integración en psicoterapia es importante. Este trabajo plantea una perspectiva crítica sobre un obstáculo y desafío principal para dicha tendencia. La integración en psicoterapia debe tratarse más como un proceso que como un producto. Para que la integración en psicoterapia contribuya al futuro de la psicoterapia no debería olvidar su espíritu inicial de Exploración, evitando y tomando precauciones frente a los enfoques Establecidos, convirtiéndose, por tanto, más en un proceso que en un producto. Este supuesto se puede relacionar, en primer lugar, con el espíritu central de la integración en psicoterapia, es decir, con un proceso continuo de respeto de los distintos enfoques psicoterapéuticos, y una actitud de trabajo en progreso. En segundo lugar, se puede relacionar con la perspectiva que se debe asumir en relación a la aparición continua de nuevos modelos integradores.

Ainda o futuro das psicoterapias - 2015 e além? / Still the future of psychotherapies - 2015 and beyond?

Discutem-se as perspectivas futuras das psicoterapias a partir de "previsões" levantadas por trabalhos publicados em 1987, 1999 e revisitados em 2014. Indica-se que a principal evolução das técnicas psicoterápicas, nestes últimos 30 anos, foi sua maturidade científica em termos de um consistente corpo de pesquisas atestando sua eficácia e efetividade em diversos quadros psiquiátricos. Apesar desse cenário mais favorável, discutem-se algumas das razões de por que as psicoterapias parecem ainda estar na defensiva em relação ao uso de psicofármacos e outras intervenções não psicológicas, e se conclui sugerindo a criação de uma entidade nacional e independente de psicoterapeutas, que possa normatizar e fiscalizar mais adequadamente suas funções, treinamento, educação contínua e políticas públicas adequadas.(AU)

Psychotherapies future perspectives are discussed, considering earlier "predicitions" from papers published in 1987, 1999, and a 2014 presentation. It is emphasized the main evolution of psychotherapeutics techniques in the last 30 years, namely their scientific maturity, obtained through a consistent body of evidences of their efficacy and effectiveness in diverse psychiatric pathologies. But in spite of this more favourable scenario, it seems that the psychotherapies remain in a defensive position vis a vis psychopharmacologic and other non-psychological interventions. One of the paper conclusions is a suggestion to join efforts to build a National (Brazilian) and Independent Psychotherapy Association, to provide norms, rules, training, and accreditation, as well as public policies, for the profession of Psychotherapist.(AU)

Reflexões heideggerianas sobre técnica, liberdade e práticas psicológicas clínicas / Heidegger's reflections upon technique, freedom and psychological clinical practices / Reflexiones heideggerianas sobre técnica, libertad y prácticas clínicas psicológicas

Tomaremos a questão da liberdade no pensamento de Martin Heidegger como fio condutor de nossas considerações. Apresentaremos, num primeiro momento, a reflexão acerca da técnica moderna e da liberdade para, posteriormente, realizar sua articulação com o contexto das práticas clínicas psicológicas de orientação fenomenológico-existencial. Pretendemos, assim, promover um distanciamento crítico concernente às tendências cientificistas e tecnicistas da psicologia clínica no contemporâneo, fomentando outra forma de compreender e experimentar a dinâmica dos encontros psicoterapêuticos para além de sua absorção inicial no horizonte da técnica moderna, uma vez que a essência do existir humano será considerada ao modo do poder-ser, abertura de sentido e liberdade.

We will take Martin Heidegger's thoughts on freedom as the guiding principle for our considerations. Initially, we will present the reflection upon modern technique and freedom to, subsequently, articulate both concepts with the context of psychological clinical practices of phenomenological-existential nature. We intend, therefore, to promote a critical distance concerning the contemporary scientific and technical tendencies of clinical psychology. The purpose is to stimulate another way of understanding and experiencing the dynamic of psychotherapeutic encounters beyond its initial conception, immersed in modern technique. We think that this approach will be able to grasp the essence of human existence by taking into account ontological concepts such as being-there, world disclosure and freedom.

Tomamos el tema de la libertad en el pensamiento de Martin Heidegger como el hilo conductor de nuestras consideraciones. Presentamos, en primer lugar, la reflexión acerca de la técnica moderna y la libertad para, posteriormente, realizar su articulación con el contexto de las prácticas clínicas psicológicas de orientación fenomenológico-existencial. Tenemos la intención, así, de promover una distancia crítica acerca de las tendencias científicas y tecnológicas de la Psicología clínica contemporáneamente, fomentando otra forma de comprender y experimentar la dinámica de los encuentros terapéuticos más allá de su absorción inicial en el horizonte de la tecnología moderna, una vez que la esencia de la existencia humana se piensa a la manera del poder ser, apertura y libertad.

O papel da ansiedade na (dis)função sexual / The role of anxiety in the (dis) sexual function

Embora sejam categorias distintas, disfunção sexual (DS) e ansiedade estão intimamente relacionadas. A ansiedade relacionada ao desempenho provoca um impedimento psicológico à atividade sexual, assim como, na ausência de problemas sexuais específicos, altos níveis de ansiedade influenciam o surgimento das DS. O diagnóstico de DS em pacientes ansiosos necessita de especial detalhamento acerca do histórico sexual e dos sintomas de ansiedade. O tratamento médico tem limitações farmacoterápicas, sendo de fundamental importância a abordagem das questões relacionais e psíquicas.

La psicoterapia: ¿oficio sin ciencia y ciencia sin oficio? / Psychotherapy: practice without science or science without practice?

En este ensayo se analiza el persistente divorcio entre la práctica clínica y la investigación en psicoterapia. Se examinan las razones subyacentes al problema en ambos contextos. En cuanto a la práctica clínica, se discuten las características de la enseñanza de la psicoterapia, las escuelas terapéuticas como comunidades y los temores a la investigación. En lo que atañe a la investigación en psicoterapia, se analizan los resultados que ofrece esta sobre la efectividad de la psicoterapia, sobre la alianza terapéutica y sobre elementos del proceso. El ensayo concluye con la presentación de algunas transformaciones de la investigación y su difusión que pueden aportar al acercamiento entre oficio y ciencia en psicoterapia.

This article analyzes the persistent divorce between clinical practice and research in psychotherapy, examining the underlying reasons in both contexts. With respect to clinical practice, the article discusses the characteristics of the teaching of psychotherapy, therapeutic schools as communities, and the fear of research. In the case of research in psychotherapy, the article analyzes research results regarding the effectiveness of psychotherapy, the therapeutic alliance, and the elements of the process. Finally, it presents some of the transformations in research and its dissemination, which can contribute to closing the gap between practice and science in psychotherapy.

¿Por qué la terapia cognitiva es tan diversa? Eclecticismo técnico e integración en terapia cognitiva / Why cognitive therapy is so diverse? Eclecticism technical and integration in cognitive therapy

El autor reflexiona sobre los motivos que llevan a que la terapia cognitiva sea tan diversa tanto en plano teórico como en el plano técnico, sugiriendo que dicha diversidad es posibilitada por dos motivos principalmente: En primer lugar, debido a que posee conceptos teóricos muy generales y en segundo término debido al predominio de la investigación clínica y la técnica por sobre el modelo teórico, postulando una primacía de los resultados en investigación por sobre la explicación de esos resultados Estos mismos factores son los que, en la actualidad, posibilitan la incorporación de distintas herramientas de la más diversa raigambre, como es el caso de las técnicas de conciencia plena, a la vez que posibilita la existencia de distintos modelos cognitivos, tanto en lo que hace a lo teórico y a lo técnico, para un mismo trastorno mental.

Limites e possibilidades do exercício da autonomia nas práticas terapêuticas de modificação corporal e alteração da identidade sexual / Limits and possibilities to the exercise on autonomy in therapeutic practices of physical modification and sexual identity alteration

As normas brasileiras condicionam o acesso às modificações corporais para alteração da identidade sexual à confirmação do diagnóstico psiquiátrico de transexualismo - transtorno de identidade de gênero ou sexual -, e o acompanhamento psiquiátrico por dois anos para sua realização. O desconforto com o sexo anatômico e o desejo de a pessoa modificar a genitália para a do sexo oposto é o principal critério definidor do diagnóstico de transexualismo. A cirurgia de transgenitalização é considerada etapa final do tratamento, e vem sendo admitida pela instância judicial como condição necessária para a alteração da identidade sexual legal. O artigo discute o conflito moral entre o sujeito transexual e as normas vigentes em relação ao exercício da autonomia individual nas práticas terapêuticas, aplicando as ferramentas da bioética, a partir da análise dos argumentos utilizados pelas instâncias de saúde e judicial sobre o tema, nos artigos, documentos e decisões judiciais nacionais. Observa-se que houve avanços no acesso aos recursos terapêuticos e legais, mas as limitações e restrições ainda impostas ao exercício da autonomia do/a transexual podem ter efeitos negativos para a saúde e os direitos daqueles não considerados pela norma vigente como "verdadeiros transexuais". Os direitos da pessoa transexual à assistência integral à saúde, inclusive sexual, e ao livre desenvolvimento de sua personalidade são infringidos no momento em que a autonomia do paciente não é adequadamente preservada pelas normas vigentes, convertendo-se os direitos humanos num tipo de dever de a pessoa adequar-se à moralidade sexual dominante.

According to current Brazilian health authority policies, one's access to physical modifications to have his/her sexual identity altered is dependent upon an established psychiatric diagnosis of transsexualism - gender or sexual identity disorder - in addition to two years of psychiatric evaluations, in order to have it come to fruition. The discomfort with his/her sexual anatomy and the desire to have his/her genitalia modified is the defining criteria to the diagnosis of transsexualism. Sex reassignment surgery is considered to be the last step of such a treatment, and it is viewed by the Judiciary as a necessary condition to effect change in the legal sexual identity status of the transsexual person. This paper argues the moral conflict between transsexual issues and current health policies related to one's exercise on autonomy with regard to therapeutic practices. Hence, Bioethics tools are applied to the discussion, due to the result obtained from an analysis of the arguments made by the health authorities and judicial systems, on the subject, through articles, documents, and Brazilian court decisions. Regarding therapeutic and legal access, some advances have been made. However, notwithstanding, limitations and restrictions still being imposed regarding the exercise of the autonomy of the transsexual individual, might have a negative impact on the health and legal rights of those not acknowledged by the current norms as "true transsexuals". The rights of the transsexual individual to a comprehensive healthcare assistance system, including sexually related health issues, as well as the right to the free development of his/her personality are infringed, at the very moment when the patient's autonomy is not duly safeguarded by current health policies, thus making human rights look more like a duty, to which the person must adapt to as the dominant sexual morality.

Transtorno do pânico / Panic disorder

Objetivos: Revisar o transtorno do pânico (TP), considerando seus aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos e etiológicos, bem como os avanços no tratamento, uma vez que o TP é uma entidade nosológica acompanhada de importante prejuízo psíquico e funcional. Método: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura nas principais bases de dados existentes (MEDLINE, PsychINFO e SciELO) e em livros textos atualizados. Resultados: Devido à sintomatologia predominantemente física desse transtorno, os pacientes geralmente procuram vários atendimentos clínicos até que o diagnóstico seja feito. Em função desses aspectos e da sua cronicidade, o TP está associado a elevados custos econômicos. O tratamento do TP pode ser feito com psicoterapia e/ou psicofármacos. As diversas abordagens terapêuticas são apresentadas com o nível de evidência de cada recomendação. Em virtude da cronicidade e morbidade do TP, pesquisas têm se voltado para o estudo de estratégias de prevenção já na infância. Conclusões: O TP é um transtorno crônico e com baixas taxas de remissão dos sintomas em longo prazo. Sendo assim, sugere-se que sejam delineados novos estudos para tratamento precoce dos transtornos de ansiedade ou mesmo para prevenção em crianças de risco.

Objective: To review panic disorder (PD) considering its clinical, epidemiological, diagnostic, and etiologic aspects, as well as the advances in its treatment, since PD is a nosologic entity characterized by important psychiatric and functional impairment. Method: A review of the literature was carried out using the main databases available (MEDLINE, PsychINFO and SciELO) and up-to-date textbooks. Results: Due to the prevalence of physical symptoms in this disorder, patients usually have to seek clinical care for several times before the diagnosis is established. As a result of these aspects and because of its chronicity, PD is associated with high economic costs. PD treatment may include psychotherapy and/or use of psychotropic drugs. In this review, we present several different therapeutic approaches, as well as the levels of evidence of each recommendation. Due to PD chronicity and morbidity, researches have been focused on the study of strategies to prevent PD since childhood. Conclusions: PD is a chronic disorder with low long-term remission rates. Therefore, we suggest that new studies should be designed concerning the early treatment of anxiety disorders or even the prevention of this disorder in children at risk.

Evidências sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica / Evidence of cognitive-behavioral therapy in the treatment of obese patients with binge eating disorder

OBJETIVOS: Avaliar as evidências sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica. MÉTODOS: Nesta revisão, foram incluídos ensaios clínicos e metanálises publicados entre janeiro de 1980 e fevereiro de 2006, em todas as línguas. Foram excluídos estudos que investigassem a eficácia da terapia cognitivo-comportamental com uso concomitante de medicação, terapia cognitivo-comportamental no formato de manuais de auto-ajuda, relatos ou série de casos e cartas ao editor. As bases eletrônicas de dados consultadas foram: MEDLINE, PsycINFO, Embase, LILACS e Cochrane Library. A estratégia de busca incluiu também a checagem manual das referências bibliográficas dos artigos selecionados e de capítulos de livros sobre o tema. RESULTADOS: Foram encontrados dois ensaios clínicos abertos e 15 controlados. O desfecho primário na maioria desses estudos é a compulsão alimentar. No geral, os ensaios clínicos avaliados sugerem que o uso da terapia cognitivo-comportamental resulta numa melhora significativa da compulsão alimentar e dos sintomas psicopatológicos associados ao transtorno da compulsão alimentar periódica, sem resultar em perda de peso substancial. CONCLUSÕES: As evidências disponíveis sugerem que a terapia cognitivo-comportamental é um método de tratamento eficaz para o transtorno da compulsão alimentar, em relação aos componentes psicológicos dessa condição. Entretanto, sua eficácia na redução do peso corporal e na manutenção dos seus efeitos no longo prazo ainda precisa ser melhor investigada.

OBJECTIVES: To investigate evidence of the efficacy of cognitive-behavioral therapy in the treatment of obese patients with binge eating disorder. METHOD: This review included clinical trials and meta-analyses published in all languages from January 1980 to February 2006. Studies assessing the efficacy of cognitive-behavioral therapy associated with medication, cognitive-behavioral therapy in self-help manuals, case reports or series and letters to editors were excluded. The following electronic databases were used: MEDLINE, PsycINFO, Embase, LILACS and Cochrane Library. Search strategies also included consulting the references of selected articles and chapters of specialized books. RESULTS: Two open and 15 controlled clinical trials were included. The primary outcome in most studies was binge eating. In general, the clinical trials suggest that cognitive-behavioral therapy results in significant improvement in binge eating and other psychopathological symptoms related to binge eating disorder. However, no substantial weight loss was reported. CONCLUSIONS: Available evidence suggests that cognitive-behavioral therapy is an effective intervention method for psychological aspects of binge eating disorder, although its efficacy in body weight reduction and long-term maintenance of results still needs further investigation.

Supervisión en psicoterapia: una posición sustentada en la experiencia clínica / Supervision in psychotherapy: a view based on clinical experience

En este artículo se describe un modelo de supervisión de la psicoterapia en etapas. En él se recogen los aportes del Modelo Bio-Psico-Social y del Movimiento Integrativo en Psicoterapia. Se explicita un trabajo bajo una mirada Integral y un encuadre Émico respecto al abordaje del sujeto y de la modalidad de intervención. En él se recurre a numerosos conceptos básicos de la psicoterapia los que se integran al Modelo de Supervisión que denominamos Integral, Émico, Pluralista e Integrativo, el cual es fruto de la experiencia clínica y se expone pensando que puede ser una guía práctica en el trabajo en equipos interdisciplinarios y en la supervisión de terapeutas noveles.

Daseinsanalyse: Heidegger e a psicoterapia / Daseinsanalysis: Heidegger and psychotherapy

O texto aborda o desenvolvimento histórico e a teoria básica da Daseinsanalyse, psicoterapia elaborada a partir da obra Ser e Tempo do filósofo Martin Heidegger, na qual é apresentada a ontologia fundamental do modo humano de ser, como passo inicial para o questionamento do ser em geral. Da iniciativa pioneira de Binswanger, que encontra no trabalho do filósofo uma alternativa ao naturalismo freudiano à proposta mais sistemática de Boss, desenvolvida em colaboração com o próprio Heidegger, tem-se duas trajetórias diversas, nas quais o trabalho de Heidegger é tomado de diferentes maneiras. A participação de Heidegger no trabalho de Boss e suas críticas a Binswanger, quanto ao entendimento de Ser e Tempo, levaram à oficialização do nome Daseinsanalyse como a orientação psicoterapêutica de Boss e ao abandono do nome por parte de Binswanger.

Eventos de vida e envelhecimento humano / Occurrence of life and human aging

Apresenta as principais construções teóricas correntes hoje na literatura sobre os eventos de vida. Considera os seguintes aspectos: a) a importância dos eventos negativos e positivos na determinação de estados de saúde e bem-estar no envelhecimento; b) os eventos de vida determinados pelo curso do desenvolvimento; c) em que medida o indivíduo tem controle sobre a ocorrência dos eventos de vida, considerando o contexto social no qual está inserido e as circunstancias de sua vida. Discute como os eventos de vida podem ser focalizados na psicoterapia com pessoas idosas.